RAAS

       RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）是迄今在心腎醫(yī)學(xué)界具有里程碑意義的重大發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)RAAS參與了心腎腦眾多重要器官的血壓、血流灌注、氧化應(yīng)激等的調(diào)節(jié)。而且，越來(lái)越多的證據(jù)表明，心腦腎器官的損傷與這個(gè)系統(tǒng)的亢奮（過度激活）密切相關(guān)。也就是說(shuō)，抑制住了亢奮的RAAS就可以在一定程度上保護(hù)心腎腦等重要器官了。從此開始了研發(fā)抑制RAAS的藥物——RAAS抑制劑的漫漫征途。

     RAAS抑制劑

      自從RAAS抑制劑問世以來(lái)，此一大類藥物以其獨(dú)特的先天優(yōu)勢(shì)獨(dú)步江湖。今天就為大家介紹一下這個(gè)備受矚目的降壓藥（其實(shí)其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了降壓藥的范疇）門派成員。咱們此前提到的普利類和沙坦類同屬于RAAS抑制劑門派。除了普利類、沙坦類之外，RAAS抑制劑門派中還包括醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）和直接腎素抑制劑（DRI，如阿利吉侖）。

      下面一一給大家介紹一下。

      1、普利類（血管緊張素抑制劑）  代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利、依那普利等等。

      普利類在RAAS拮抗劑家族中當(dāng)屬大師兄,，普利普利，“普遍獲利”。此類藥物自問世以來(lái)，縱橫江湖數(shù)十載，救人無(wú)數(shù)，稱得上是功德無(wú)量。但在早些年臨床上對(duì)普利類藥物的應(yīng)用還不甚規(guī)范時(shí)也曾造成很多誤傷。用藥物是一把雙刃劍來(lái)形容普利類藥物再恰當(dāng)也不為過。另外，普利類藥物有一個(gè)比較常見和討厭的副作用，就是刺激性干咳。

      2、沙坦類（血管緊張素2受體拮抗劑）

      二師兄的功效相對(duì)大師兄普利類顯得溫柔些，猶如“平坦的沙灘”。由于這些年沙坦類的相關(guān)大型臨床研究（包括心血管和腎臟病領(lǐng)域）比較多，導(dǎo)致風(fēng)頭一度蓋過了普利類。其實(shí)，除了沒有干咳等副作用外，二師兄和大師兄“保腎”的功力基本相當(dāng)。但是，一般來(lái)說(shuō)，沙坦類還要比普利類價(jià)格貴一些。

      3、醛固酮拮抗劑

      心腎專家對(duì)RAAS抑制劑門派中的老三——醛固酮拮抗劑的關(guān)注好像始于那個(gè)“醛固酮逃逸”的故事（待考）。醛固酮逃逸現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，讓傳統(tǒng)老藥——螺內(nèi)酯（江湖人稱“安體舒通”，看人家這名號(hào)，聽起來(lái)多舒服）又煥發(fā)了第二春。同時(shí)也開啟了依普利酮（名字取得也不錯(cuò)，一看就是與普利一派相承。雖然名字里也有普利兩個(gè)字，但是關(guān)鍵是叫“酮”，是選擇性拮抗醛固酮的高級(jí)藥）研發(fā)和臨床應(yīng)用的新篇章。這類藥物在心臟病應(yīng)用較多。

      在治療腎病方面，有研究表明醛固酮拮抗劑聯(lián)合普利類或者沙坦類藥物可以更有效的減少尿蛋白，但更容易出現(xiàn)高鉀血癥。因其應(yīng)用受到高鉀血癥等因素的制約，老三在治療慢性腎臟病方面普及率不是很高。

      4、直接腎素抑制劑

      最后出場(chǎng)的是老四：直接腎素抑制劑——阿利吉侖。針對(duì)RAAS最上游的腎素直接進(jìn)行抑制，降壓療效較為顯著。但是，老四阿利吉侖并不像名字一樣“又吉又利”，剛剛問世2年就因其極危險(xiǎn)的致血管性水腫的副作用被歐洲藥品管理局（EMEA）連續(xù)提出警告。

      盡管有研究表明對(duì)于糖尿病腎病患者，阿利吉侖聯(lián)合沙坦類可有助于進(jìn)一步減少尿蛋白，但因價(jià)格、不良反應(yīng)等因素至今在腎臟病領(lǐng)域尚未廣泛應(yīng)用。

      以上就是RAAS抑制劑這一大門派的主要成員的一些概況。了解了這些，以后再和腎友們談起來(lái)，咱也能說(shuō)出個(gè)一二三來(lái)了。

     （來(lái)源：腎病之家）