隨著12年前一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的慢性腎臟疾病（CKD）定義和分層標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，一系列圍繞CKD的鑒別、影響疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素以及影響疾病預(yù)后的重要因素等熱點(diǎn)的研究不斷開展。而關(guān)于CKD定義標(biāo)準(zhǔn)，以及老齡化對(duì)于CKD及其預(yù)后影響的討論也從未停止。

      NICE根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）的指南和大型觀察研究的預(yù)后數(shù)據(jù)，對(duì)之前的CKD分層建議進(jìn)行了修訂，并認(rèn)為有必要對(duì)存在不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的CKD患者進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。

      NICE指南覆蓋了CKD管理相關(guān)的關(guān)鍵領(lǐng)域——包括GFR監(jiān)控的頻次、CKD的進(jìn)展、急性腎損傷和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的阻斷等方面。

2014年7月《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)布綜述總結(jié)了NICE新版指南中的最新建議，具體內(nèi)容如下。

     CKD確診

     √ 對(duì)于CKD的診斷，應(yīng)用CKD-EPI肌酐公式來(lái)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化血肌酐的檢測(cè)方法（新推薦）。

     √ 以下人群考慮使用eGFR半胱氨酸蛋白酶抑制劑C作為初始診斷確診或排除CKD（新推薦）：基于肌酐的GFR為45-59ml/min/1.73m2，持續(xù)至少90天，且無(wú)蛋白尿（白蛋白/肌酐比ACR＜3 mg/mmol）或無(wú)其他腎病標(biāo)志物者。

     √ 在檢測(cè)和確定蛋白尿時(shí)，對(duì)于低水平蛋白尿，ACR 的敏感性更高，優(yōu)于總蛋白/肌酐比值；對(duì)于高水平尿蛋白（ACR≥70mg/mmol）的定量和監(jiān)測(cè)，可以應(yīng)用總蛋白/肌酐比值。推薦在糖尿病人群中使用ACR（推薦更新）。

     √ 對(duì)于具有糖尿病、高血壓、急性腎損傷和心血管疾病等危險(xiǎn)因素的CKD人群，應(yīng)用肌酐-GFR和ACR進(jìn)行檢測(cè)。

     CKD分期與監(jiān)測(cè)

      新指南借鑒2013年KDIGO指南關(guān)于CKD的分期，即根據(jù)GFR及尿ACR不同程度進(jìn)行分期（見圖1），強(qiáng)調(diào)隨GFR和ACR進(jìn)展，CKD患者不良事件風(fēng)險(xiǎn)漸增。?? 

      新指南建議根據(jù)CKD分期進(jìn)行不同頻率的GFR監(jiān)測(cè)（見圖2），同時(shí)強(qiáng)調(diào)在急性腎衰發(fā)生至少 2-3 年后，應(yīng)監(jiān)控患者CKD的發(fā)生和發(fā)展，即使血清肌酐水平已經(jīng)回到基線水平。

     CKD進(jìn)展定義

      CKD加速進(jìn)展定義為1年內(nèi)GFR持續(xù)降低≥25%或GFR分期進(jìn)展，或者每年GFR持續(xù)下降15ml/min/1.73m2。

      腎臟超聲指征

對(duì)以下CKD患者進(jìn)行腎臟超聲檢查：CKD進(jìn)展加劇、有肉眼可見或持續(xù)存在的肉眼不可見血尿、有尿路梗阻癥狀、具有多囊腎病家族史且年齡大于20歲等。

      藥物治療

      √ 抗壓藥的選擇和血壓控制：為符合條件的CKD患者提供一種低成本的腎素-血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑；對(duì)CKD患者，不要聯(lián)合提供腎素-血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑；對(duì)于CKD伴有高血壓和ACR小于30mg/mmol（分層A1和A2）的患者，如果沒(méi)有糖尿病，遵循NICE高血壓臨床指南127中的治療建議；對(duì)于CKD患者，要將收縮壓控制在140mmHg以下（目標(biāo)范圍120-139mmHg），舒張壓在90mmHg以下；對(duì)于CKD伴有糖尿病并且ACR大于70mg/mmol（分層為A3）的患者，要將收縮壓控制在130mmHg以下（目標(biāo)范圍120-129mmHg），舒張壓在80mmHg以下。

      √ 口服抗血小板藥物和抗凝藥物：為CKD患者提供抗血小板藥物進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)防御，但應(yīng)該注意出血風(fēng)險(xiǎn)。

     二、頑固性高血壓增心血管病和終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)   高曉方 譯    來(lái)源：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病網(wǎng)??

      美國(guó)一項(xiàng)研究表明，顯著頑固性高血壓(aTRH)可升高心血管疾病和終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)。論文8月4日在線發(fā)表于《高血壓》(Hypertension)。

      此項(xiàng)研究從14684例接受降壓治療的受試者中確定了1870例aTRH患者，并評(píng)估了aTRH與冠心病、卒中、全因死亡、心衰、外周動(dòng)脈疾病和終末期腎病的相關(guān)性。應(yīng)用利尿劑并非aTRH所必需。

      結(jié)果顯示，與無(wú)aTRH的受試者相比，aTRH患者的冠心病、卒中、全因死亡、心衰、外周動(dòng)脈疾病和終末期腎病的多變量校正危險(xiǎn)比(HR)分別為1.44、1.57、1.30、1.88、1.23和1.95。aTRH與冠心病和心血管疾病綜合轉(zhuǎn)歸(HR 1.47和1.46)亦有相關(guān)性。

    （來(lái)源：  中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)   BMJ 2014 Jul 24;349:g4507）